在日新月异的现代社会中，很多场合都离不了协议，协议协调着人与人，人与事之间的关系。到底应如何拟定协议呢？下面是小编收集整理的安全协议书10篇，欢迎阅读与收藏。
尊敬的家长：
关爱幼儿的身心健康，保证幼儿的安全，是幼儿园和家长的共同责任，为达到家园一致教育的良好效果，特制定如下安全接送协议，希望家长理解配合。
为了让您的孩子能安全健康地成长，现与您签订学生安全协议：
一、不让孩子将贵重物品、危险物品带入幼儿园。
二、配合老师对孩子进行安全教育。
三、我园每学年每位幼儿需统一出资购买团体意外保险，凡保险公司理赔金额受益人为桂城富景幼儿园。
四、孩子每天上、下午来园接送孩子只能提前10至20分钟，不能来得太早，由于来园太早而无人照顾引发的安全事故均由家长负责，同时过早接送也会影响幼儿的学习与情绪；送孩子入园时，必须将孩子亲自交待给本班或值班教师，防止意外事故的发生。
五、幼儿不得以任何理由无故缺席、迟到，如身体不适，应及时打电话向本班教师请假。
六、为避免一切意外事故的发生，为防止传染病的传播与蔓延，放学后禁止在园内逗留，禁止在园内玩各种玩具，如劝谕不从者，发生意外事故幼儿园概不负责。
七、早晨送孩子入园时，应自觉带孩子接受晨检，如需要喂药，请将姓名、药名、用量、次数等如实地填在晨检登记表上，并将自带药物提交保健医生处登记。
八、幼儿园的接送时间是：上午7点30分至8点30分，下午17点00分至17点45分，请每天按时接送您的孩子，就孩子接送问题，您将采用哪种方式请在您采用的方式后面打上“√”。
1、家长亲自接送 （ ）
2、校车接送 （ ）具体地点：
3、长辈、亲属带着上学、放学（ ）
无论您采用哪种方式，对于孩子上学、放学路上的安全均由家长负责。
幼儿园电话：xxx11 园长办公室电话：867xxx
班主任签字： 家长签字：
幼儿园（盖章） ： 签订日期： 年 月 日
年级： 选学科目： 学生姓名：
为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全，结合我校实际，为此，学校与家长签订“学生安全协议书”，具体协议如下：
1、学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离开学校，如有意外，由本人承担全部责任。
2、学生在放学后不得进行具有危险性的活动，如游泳、攀岩、涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。
3、同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告，并及时告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。
4、学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假，不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。
5、学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即与学生家长取得联系，共同解决。（这个地方不好，大家想一下怎么改下，尽量不要往自己身上揽责任）
如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正式开课起生效，有效期至停课。
学校负责人签字： 学生监护人签字：
二〇XX年X月X日
以下是还应该补充的地方：
1、 饮食安全问题（如零食问题）；
2、 财产安全问题（两大块：一是学生所带财产的安全问题；二是我们的物品的安全，比如损坏、偷窃等等）；
3、 完善：可以说是学生在上学、放学、擅自离校、节假日的安全事故由学生及其监护人负全部责任；
4、 地点定下之后应该说明学生的正常活动区域，即是我们保证其安全的区域，此区域正常情况（即无上述相关违纪行为）下我方负全部责任；
5、 自然灾害等（如地震等）非人为灾害损失由双方共同承担的问题。
甲方：（施工队）
乙方：（车主）
兹因甲方工程需要，向乙方租赁运输车辆，因需要考虑安全因素的影响，经双方协商特签订协议如下：
一、租用车辆名称，牌照，数量，备注。
二、乙方首先要保证其车辆性能上为合格车辆，无任何质量问题。
三、乙方车辆进入甲方场地，服从甲方工程人员的指挥，调度，但对违反安全规程的指挥，有权拒绝。
四、乙方在运输过程中自行协调与当地的关系。
五、乙方驾驶员严禁酒后驾驶和疲劳驾驶。
六、乙方必须向甲方提供全部驾驶员的驾证、操作证、身份证复印件，并且严禁将车辆交给无证人员驾驶。
七、运输车辆必须保持良好的技术状况，严禁车辆带病作业或者超负荷作用运转。
八、运输车辆在工作过程中，必须严格遵守中华人民共和国道路交通安全法及国家其他有关规定。
九、乙方运输车辆在驾驶操作、参与的一切活动所发生交通肇事及安全事故，一切后果由乙方自己承担。
十、倒车卸料时，必须服从指挥，注意周围人员，发生异常必须停车，严禁在带电作业附近进行清洗作业。
十一、在施工工程中，如违章操作、不听指挥，给甲、乙及第三方造成伤害，责任由乙方承担。
十二、乙方有权拒绝甲方人员违章指挥。
十三、以上协议甲、乙双方本着友好协商的原则签订，未尽事宜，由双方协商解决。
十四、本协议一式两份。双方各持一份。
甲方 签字： 乙方 签字：
盖章： 盖章：
甲方：
乙方：
双方为贯彻公司 “安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，根据《中华人民共和国安全生产法》、《合同法》等有关法律法规，经双方协商达成如下协议并遵守：
一、 在车辆停放期间，出现车辆及其他任何附件损坏丢失，全部由乙方负责赔偿。
注：如果停放车辆出现刮、擦、蹭等情况，必须在车辆未移动的情况下通知乙方进行核实确认。
二、 乙方向甲方提供停车位。甲方车辆驾驶员必须遵守乙方车场管理人员的指挥安排。如甲方未按照乙方指挥停车，发生一切后果由甲方负责。对于占用他人车位或阻塞交通的车辆，乙方在联系不到甲方，或甲方不予配合时，有权采取一切必要措施维护车场正常秩序。
三、 乙方应加强对停车场管理人员的安全教育培训，必须按照要求配备消防栓、灭火器、安全设施设备，如因乙方管理疏忽造成火灾、失窃等情况，由乙方负责赔偿甲方损失。
四、 甲方应按时缴纳停车费用，并配合乙方停车管理。
五、 因不可抗力原因导致甲、乙双方损失，双方互不承当任何责任。
本协议经甲、乙双方签字后生效，本协议一式双份，双方各持一份，本协议如有未尽事宜或发生争议，由双方共同协商解决。如协商不成，双方有权向人民法院提起诉讼。
甲方： 乙方：
签字盖章 签字盖章
年 月 日
甲方：XXX
乙方：XXX
我司负责安装的XXXXXXX电梯现已调试完毕，但尚未通过质量监督部门的验收。由于施工现场已将楼外电梯拆除，现需要使用我方安装的电梯，为了保证工程按期完成，同时保证电梯安全运行，甲方应遵守以下使用协议：
1．电梯在使用前，要对轿厢内部作妥善的保护。
2．电梯内要保证良好的清洁。
3．电梯在运行过程中，因电梯使用不当造成的一切后果与乙方无关。
4．电梯在使用过程中，甲方应派持有《电梯司机操作证》的专人看守。
5．电梯不可运载超重、超高、超宽的物体。
6．如电梯因井道跑水和进入杂物造成零部件损坏，由甲方负责。
7．电梯使用过程中如出现问题需及时通知本公司。
8．电梯使用过程中出现一切电梯故障，切勿自行修理。
9．电梯使用过程中严禁损坏轿厢内，厅门，呼梯层显等一切电梯设备，如有损坏或造成的一切损失，均由需方负责赔偿。
10．电梯在未验收之前，使用后需要重新调试，所产生的费用如下：
10.1 电梯轿门调整XXXX元/台；
10.2 电梯厅门调整XXXX元/门；
10.3 电梯舒适感(起动、停车)调整XXXX元/台；
10.4 电梯靴衬更换XXXX元/台；
10.5 电梯补充或更换润滑油XXXX元/台；
10.6 电梯机房井道底坑杂物清理搞卫生XXXX元/台；
10.7 电梯控制柜清理除尘XXXX元/台；
10.8 其它不属于产品质量及安装质量造成的但又需要调整维修的费用另行计算。
以上各项工作应由使用方委托乙方完成并向乙方支付费用。
甲方： XXX
乙方： XXX
20xx年X月XX日
电梯使用安全协议书2
承租单位： （以下简称甲方）
出租单位： （以下简称乙方）
甲方因施工需要，租赁乙方 施工电梯 台，为贯彻落实“安全第一，预防为主”的安全方针，明确双方的安全生产责任，确保施工电梯在施工中的安全使用及管理，经甲乙双方友好协商，签定安全使用协议如下：
第一条 工程概况：
1、工程名称：
2、工程地点：
第二条 甲方工作：
1、负责现场施工电梯的安全管理和操作人员的安全教育及任务交底。
2、负责机械设备在现场停滞期间的保卫工作。
3、甲方在使用机械设备过程中，应严格按照设备的有关规定和操作规程的要求使用设备，严禁超载，禁止违章指挥。
4、负责协调施工现场各分包单位在设备使用各方面的关系。
5、为乙方操作人员提供食宿条件，餐费和被褥自理。
6、甲方根据操作人员工作职责和工作纪律对其进行考核。甲方有权对违反工作职责、工作纪律的操作人员进行处罚，罚金视情况为100元~500元/月。并有权要求调换操作人员。
7、施工电梯安装完毕后，安装单位出具北京市八张验收表之外，甲乙双方设备主管部门要共同验收，并有祥细的量化验收单方可正式投入使用。
第三条乙方工作：
1、在机械设备交由甲方使用前，应对设备的安全性能、防腐及各部限位等作全面检查，保证甲方安全使用。
2、乙方安排操作人员3人，并指定专人负责，操作人员必须持有效证件上岗，并遵守现场规章制度。
3、乙方应向操作人员进行书面安全交底，并签字确认。
4、负责机械设备在租赁期间的维修和保养。
5、施工电梯发生故障后，乙方维修人员接到通知后，应及时赶到现场抢修，以保证甲方施工需要。
6、由于机械故障停止使用，每月累计24小时扣除一个台班，超过24小时加倍扣除。停止时间由现场安全员和乙方机长签字生效。
7、操作人员对甲方违章指挥和违章作业，有权拒绝开机。
8、乙方应加强自身安全工作检查，如果在施工中发生安全事故，甲方应保护好事故现场，甲乙双方共同调查分析，并及时报告政府有关部门和上级主管部门。从事故责任方面讲，施工电梯刹车和防坠器失灵，配重钢丝绳断绳，电览断裂漏电，吊笼冒顶和附着件等所发生的一切机械事故，而造成的一切经济损失，由乙方全部承担。
第三条伤亡事故处理：
甲乙双方工人在施工中发生伤亡事故，应立即报告地方主管部门和上级主管领导，并保护好事故现场。由双方单位负责处理，伤亡事故定性后，属于甲方责任，乙方不负责经济和法律责任。属于乙方责任，甲方不负责经济和法律责任。但甲方按照地方政府部门的裁决协助乙方处理事故。对伤亡工人家属的经济赔偿和具体善后工作，由甲乙双方单位协商，但甲乙双方单位不直接对伤亡家属。
第四条其它事项：
1、本协议的各项规定适用于立协单位双方，如遇有同国家和地区的有关法律不符者，按国家和地区的有关规定执行。
2、议书自双方签字盖章之日起生效，施工完毕后即告终止。
3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，都具有同等法律效能。
承租方： 出租方：
委托代理人： 委托代理人；
20xx年X月XX日
1．签约方
1．1甲方：中国安全玻璃认证中心
1．2乙方：_________
2．协议范围
2．1认证中心按照中国国家认证认可监督管理委员会授权的强制认证业务范围向乙方提供认证服务。
2．2乙方确保向认证中心提供为实施认证所需的信息和设施。
3．认证人员
3．1认证中心确保使用经评定合格的评审人员和技术专家或本机构的专职人员，对乙方实施认证检查和证后监督。
4．费用
4．1认证中心按中国国家认证认可监督管理委员会批准发布的强制认证收费管理办法，向乙方收取认证费用。
4．2乙方确保按甲方要求的时限缴纳相关认证费用。
4．3认证中心检查员／技术专家实施认证的差旅费由乙方支付。
5．协议的终止
5．1本协议的终止条件包括：
5．1．1当乙方不能满足强制性产品认证的相关规定时，甲方有权决定终止本协议，并不退回乙方已支付的相关费用；
5．1．2当乙方决定终止时，应书面通知甲方，本协议立即终止。
5．2本协议终止之日，乙方应立即将认证证书及相关附件交回甲方。
6．权利与义务
6．1乙方的权利和义务
乙方有向中国国家认证认可监督管理委员会申诉的权利。
乙方应向甲方提交书面申请，并按甲方的要求提交质量手册等体系文件。
乙方确保按甲方要求的时限缴纳相关认证费用。
6．2当乙方是获证方时，乙方具有以下权利和义务；当乙方不是最终获证方时，乙方应确保获证方享有以下权利并承担相应义务。
6．2．1获证方的权利
在证书有效期内，认证证书可用作广告、展销会、订货会或推销产品时进行宣传和展示。
可在获准认证的产品上正确使用认证标志。
获证方有向中国国家认证认可监督管理委员会申诉的权利。
6．2．2获证方的义务
按甲方的要求，获证方应为审核组提供必要的方便，包括为审核人员提供检查文件、提供检测样品、进入所有区域的安排、调阅所有记录和访问人员的方便。
当获证方对质量体系实施了可能影响其符合性的更改或获证方的地址、联系方式发生变更时，获证方应在更改后的15个工作日内向甲方提交书面报告。
如发生客户重大投诉和（或）重大质量事故时，获证方应将相关信息及所采取的纠正措施以书面形式报告甲方。
获证方应事实求是地宣传被认证的产品，不得损害甲方的声誉。
按照《强制性产品认证标志管理办法》正确使用认证标志。
当认证被暂停或撤销／注销时，获证方应立即停止涉及认证内容的广告宣传，并按甲方要求交回所有认证文件。
按甲方的要求缴纳有关费用。
6．3甲方的权利和义务
甲方按照《安全玻璃强制性认证实施规则》等有关规定，在中国国家认证认可监督管理委员会授权的业务范围内，对乙方按《实施强制性产品认证的产品目录》申请的产品实施强制性产品认证。
甲方应委托经过中国国家认证认可监督管理委员会指定的检测实验室严格按照相关产品的国家标准对获证方的产品实施检验。
甲方按照中国国家认证认可监督管理委员会的规定颁发符合要求的认证证书。
不向乙方（获证方）提供认证咨询服务。
甲方或其授权的代表有权在不通知乙方的情况下，对获证方生产厂、仓库内标有认证标志的产品进行监督抽查，如由于乙方变更地址或联系方式未通知甲方，导致甲方无法进行监督审核时，甲方有权暂停直至撤消乙方持有的认证证书。
7．保密承诺
7．1甲方及其工作人员、检查员保证在未经乙方许可的情况下，不向除中国国家认证认可监督管理委员会以外的任何第三方泄露有关乙方的商业秘密。
7．2甲方承诺在本协议执行期间和终止后始终遵守本条规定，但下列情况除外：
任何已成为或法律上应成为公开信息的信息；
任何甲方可以从其他公开途径得到的信息；
为获得认可应公开的其他信息。
8．仲裁
8．1因执行本协议所发生的一切争议，均提交_________仲裁委员会仲裁。
9．更改
9．1在本协议执行期间相关条款的更改，需经双方协商后达成书面协议方为有效。
10．其他
10．1本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
10．2因本协议所发生的一切文件，均以中文原件为准。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
甲方：通化钢铁公司（ 工程处 ）
乙方：外协单位
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》及《厂区交通安全管理处罚规定》，预防和减少交通事故，保护人身与财产安全。双方自愿签定本协议，共同遵守：
1、通化钢铁公司保卫处负责厂内日常交通安全管理工作，对违反交通安全的行为进行纠正和考核。
2、乙方必须按通化钢铁公司进出厂车辆管理规定办理通行证进入厂区，并自觉遵守法律、法规和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》、《厂区交通安全管理处罚规定》。
3、在通化钢铁公司厂区内发生交通事故的车辆必须立即停车，当事人必须保护现场，抢救伤者和财产（必须移动时应当标明位置），并迅速拨打交通报警电话（0435-792727），同时报告巡查的交通管理人员，迟报或者瞒报交通事故的，后果自负。
4、由于乙方责任造成交通事故，导致甲方或第三方人员伤亡和财产损失时，由乙方承担事故责任和经济损失。
5、乙方在履行同甲方的合同、协议等过程中，因雇佣车辆、人员的责任造成交通事故，由乙方负责协调、处理事故和经济损失的`赔偿。同时，乙方有义务告知雇佣车辆、人员自觉遵守通化钢铁关于交通、安全的相关规定。
6、本协议书一式三份，甲乙双方各保存一份，通化钢铁公司保卫处一份。
本协议自签定之日起生效，至 年 月 日止。
甲方单位（章）： 主管领导（章）签字
乙方单位（章）： 法人（章）签字
年 月 日
甲方：
乙方：
为进一步规范公司临时用工人员管理，保障临时用工人员在工作中人身安全，明确作业过程中甲乙双方各自的安全责任，根据国家有关法律、法规、经甲乙双方协商，特签订本安全协议书：
一、 工作概况
工作内容：
工作地点：
承包方式：采用“固定计件结算”方式支付临时用工工资
二、甲乙双方共同责任
1.、甲乙双方须共同遵守国家和地方有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。
2.、在甲方的统一管理下，共同组成作业现场临时安全负责人，对作业人员清楚交接作业安全方法措施，并在作业过程中严格贯彻执行。
3、坚持“安全第一，预防为主”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织生产时先落实安全保护措施，防止安全事故发生。
4.共同抓好临时用工人员的安全教育，严肃安全劳动纪律，规范安全行为，禁止野蛮施工或作业。
5、发生事故时，双方应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并及时报告上级主管部门，组成事故调查小组，查明事故原因，确定事故责任，按照“三不放过”的原则拟订改进措施，提出对事故责任者的处理意见。
三、甲方的具体责任
1、甲方对施工现场安全管理负责。组织指挥现场安全生产，向乙方告知本企业、本施工现场的安全生产规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。
2、在安排乙方工作时须针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法和安全注意事项。
3、 对乙方相对固定人员应进行登记造册，复验身份证件，并协助乙方按名单对作业人员进行“三级”安全教育。
4、对乙方作业中的安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重的违章、违纪和事故隐患，应立即责令停工，监督整改后按双方商定的管理办法进行处理。严重者给予立即终止临时用工协议并清退出场，所造成的一切经济损失由乙方承担。
5、对施工现场的各种安全设施和劳动保护用品定期进行检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。
四、乙方的具体责任
1、接受甲方管理人员的指挥和监督，遵守甲方的安全管理制度，并对作业过程中的自身安全负责。
2、应指定专人负责临时用工人员安全管理、作业现场安全等具体工作
3、临时用工负责人应根据甲方安全作业要求组织好所管辖人员安全。
4、对相对固定作业人员须登记造册，定期对作业人员进行安全教育，发生人员调整时，要迅速报告甲方，并及时进行安全教育，未经安全教育的不得进入施工现场，不得录用无身份证件的人员和童工。
5、 乙方自带的劳动保护用品及机具、设备，应使用合格产品，一律禁止使用假冒伪劣产品和不合格的设备设施。
6、临时作业人员在作业中必须遵章守纪，不得违章指挥和违章操作。作业中如因乙方作业人员违章指挥、违反纪律、违反安全操作规定而发生伤亡事故，其损失由乙方自行负责，给甲方造成损失的应负责赔偿。
五、此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效，具有同等法律效力。
甲方 乙方签名：
年月日年月日
甲 方：中铁建设集团**分公司**项目部
乙 方：
为贯彻“安全第一、预防为主”的方针，明确甲乙双方的临电安全管理责任，切实做好**项目的临电安全管理，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国建筑法》、《-0中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-20xx）、《建设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194-93）、地方、公司及本项目的临时用电安全生产管理规定，认真落实安全生产责任制，确保**项目安全管理目标的实现，同时依据甲乙双方合同要求，特签订此临时用电安全管理协议书。
一．说明
1.甲乙双方应根据合同及本协议要求，分别认真做好各自的临电安全管理工作，最大限度减少和杜绝各类电气伤亡事故的发生。
2.甲乙双方在履行法律法规要求的安全职责过程中，需要甲乙双方合作共同完成的工作，甲乙双方必须严格按照协议约定的工作程序执行，确保法律法规要求的职责得到落实
3.甲乙双方依据国家地方法律法规、合同及本协议内容在施工过程中留存的书面记录，做为甲乙双方履行各自安全职责的主要证据。
二．责任划分原则：
甲乙双方分别作为独立的法人单位，均必须严格执行有关临电安全的法律、法规、标准、规范要求作为法人单位应当履行的责任，切实加强各自单位临电安全管理工作，健全各自的临电安全管理体系。
三．甲方责任：
1.甲方严格执行《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-20xx）、《建设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194-93）及国家、地方、甲方上级单位等相关法律法规、规范标准、规定等要求，监督现场所有施工单位遵照执行。
2.甲方电气专业人员应熟悉施工现场临时用电的技术、操作、使用、安全等相关知识和要求，定期组织对现场用电线路及设备进行检查。
3.甲方负责提供用电电源及从箱变到二级配电箱的配电系统设施，负责组织临电施工人员按照规范要求安装从箱变到二级配电箱的配电系统，组织其验收并上报电气安全主管部门。
4.因甲方提供配电设施自身质量问题造成的设备和线路电气事故，由甲方承担主要责任。
5.甲方负责现场从箱变到二级配电箱的配电设备、线路的运行、维护、检修及监督管理，保证以上配电系统的正常安全运行，并定期对以上设施监督检查。
6.从二级配电箱以下（包括从二级配电箱接出的电缆）的所有配电设施由所用电单位负责提供，甲方负责对其进行监督管理。
7.甲方定期对乙方施工人员进行临时用电安全常识教育。
8.甲方负责按照《施工现场临时用电管理规定》对各施工单位进行监督管理，对违反规定的施工单位按照《施工现场临时用电管理规定》进行处理。
湖南中医药大学护理学院___年度“三下乡”期间安全责任
协 议 书
为明确学院和学生在___年度“三下乡”期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学院的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟定如下安全责任书。本安全责任书由学院学生科与学生签订。
一、“三下乡”期间，学生必须本人提出____申请，经学生家长和学院同意并签订安全责任书，方视为学生正式加入“三下乡”队伍。未签订安全责任书者，“三下乡”期间因私发生人身、财产损害事件，后果由学生本人承担；
二、学生在“三下乡”期间，应严格遵守《湖南中医药大学学生手册》及学院其他各项安全管理规定，有义务听从学院指挥，服从学院管理，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学院做出安全承诺；
三、学生在“三下乡”期间，必须按照规定统一住宿，不允许外出，如有特殊情况需向学院老师请假。未经允许后果由学生本人负责；
四、在“三下乡”期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责；
五、学生在“三下乡”期间，若发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；
六、学生在“三下乡”期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责；
七、学生在“三下乡”期间，要爱护公共设施和设备。损坏者应照价赔偿，对故意损坏公物的除赔偿外，学院将从重处理；
八、应妥善保管好个人财务，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的，责任自负；
九、不在学院管理职责范围之内，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失的，学院不承担任何责任；
十、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；
十一、此安全责任书一式三份，学生本人、学生家长、学院各执一份，具有同等效力。
学院（盖章）： 班级学号：
负责人签字： 学生签字：
年 月 日 年 月 日
