什么是儿童选择性缄默症

儿童选择性缄默症的鉴别诊断

由于儿童选择性缄默症、儿童癔症、儿童紧张症、儿童妄想症、儿童抑郁症等都有缄默表现，因此鉴别尤为重要——

1.儿童选择性缄默症

“缄默”的高度选择性是本症特点，患儿智力发育正常，韦氏儿童智力测验智商在70或70以上，大多是敏感、羞怯性格。神经系统检查无异常，亦无其他精神或身体障碍。

2.儿童癔病性缄默症

癔症性缄默常可持续数周至数月，病前常有明显的情绪矛盾，但缄默是非选择性的。而且缄默表现和其他临床症状一样，具有突然发作、痊愈及易于接受暗示的特点。

3.儿童紧张性缄默症

患儿缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状。虽然患儿意识清楚，无智能障碍，但缺乏自知力。

4.儿童妄想性缄默症

除有缄默不语症状外，还伴有其他明显的精神症状，如与外界接触不良，对任何人均缺乏感情，表情木僵及行为怪异等。

5.儿童抑郁性缄默症

表现为木僵或喃喃自语，面容悲戚，有时伴发阵发性焦虑，病情严重时绝对缄默，电休克治疗后可恢复正常。

儿童选择性缄默症治疗对策

由于儿童选择性缄默症会影响患儿的人际关系、合作关系和社会交往能力的发展，因此一经发现就应及早进行治疗——

1.避免给予精神刺激

要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。

2.提供良好的家庭环境

父母或家人不要关系紧张，给患儿提供一个融洽的家庭环境，减少对患儿的粗暴呵斥，经常鼓励患儿主动与别人交流，包括眼神、手势、躯体姿势、言语等，但不强迫患儿说话。

3.给予支持性心理治疗

解除患儿的心理矛盾，鼓励参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使患儿在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼儿园是一个陌生的环境。

4.转移紧张情绪

当患儿沉默不语时，不要过分注意，要避免采取强迫使患儿开口的方式，以免使紧张情绪进一步加重，甚至出现“反抗心理”。可以采取转移的方法，如陪伴患儿一起做亲子游戏，一起外出游玩，从而分散患儿的紧张情绪。

5.采取行为矫正治疗

以阳性强化疗法效果最好。在情绪松弛的情况下，当患儿刚张开口讲话时，及时给予鼓励；也可以用患儿最喜欢、最需要的东西作为奖励，让患儿继续说话。

6.采取药物治疗

对一些症状较重的患儿，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，如百忧解、左洛复等。同时服用小剂量安定类药物。大部分患儿可在门诊治疗，但对一些因家庭环境不良而发病的患儿，最好住院治疗，改变患儿的生活环境疗效会更好。

贴心提示：

本症预后较好，经过治疗大多数可在数月至数年后恢复，部分患儿可能发展为慢性过程，可持续到青少年时期，但很少持续到成人时期。父母有人格障碍的患儿预后较差。

减轻患儿病情Tips：

1.幼儿园老师在玩耍时有意识地拉拉患儿的手，摸摸头，让班里的孩子多给患儿一些适当的帮助，让小朋友玩时带上患儿，尽可能减少患儿单独静坐独处的机会。

2.患儿不愿说话时，老师或小朋友不要逼他，这样可让患儿感到环境没有任何压力。

3.父母每天必须抽出至少半个小时与患儿谈话，并允许患儿不回答问题，以减轻患儿内心的紧张和焦虑。

4.经常激发患儿展示自我的主动表现欲望，这样可以让患儿感受到自身能力被外人的赞赏，增强自信心。

5.周末带患儿到小朋友聚集的地方去玩，父母在患儿面前主动与陌生人交流，刺激患儿，使其从中受到启发，学到与人交流的一些方法或方式。