【导读】：很多备孕了好几年的女性朋友，一直没有怀孕，问题到底出在哪里了。其实平时检查出了一些子宫问题，一定不能忽视，它有可能影响你怀孕生子。
马偕医院台北总院妇产部不孕症科主治医师廖其钧表示，子宫，就像是胎儿居住的房子。以一般的房子来比喻，若结构不够稳固，长居在内的人们无法安心、健康；同样地，当子宫状态不佳，胎儿生理发展自然也会深受影响。
她补充，若想得知子宫的状态是否会影响怀孕，建议主动到医疗院所谘询妇产科医师较佳；一般来说，会透过超音波和内诊的检查方式，确认子宫内、子宫颈到阴道口等状况。
问题一：子宫肌瘤
【症状】子宫异常出血、经血量偏多、频尿、有压胀的疼痛感等。
【治疗】传统手术、子宫内视镜手术、药物。
【检查】超音波检查、临床症状的观察。
多数的子宫肌瘤为良性纤维瘤，大小、硬度、数量均不一。廖其钧医师表示，若肌瘤大于5公分，可能会造成子宫变形（和肌瘤生长位置有关），通常需要手术切除的治疗。另外，肌瘤的位置，与子宫的健康关系密切，甚至还可能影响受孕机会。
位置1.子宫外侧
通常位于子宫上方（近上腹部），被称为「浆膜下肌瘤」，大部分没有症状，比较不会被注意，也不太会影响到受孕。
位置2.肌肉层
位于子宫肌肉层内，被称为「肌肉层肌瘤」，不一定会有症状；若肌瘤较小且无症状，大多不需要手术，除非太大才要考虑。至于是否会出现明显症状，仍要看肌瘤大小及是否影响到周边组织，如压迫邻近器官而水肿、疼痛、出血等，需经医师检查并确诊后，再对症治疗。
位置3.子宫腔内
就位于子宫内层，被称为「黏膜下肌瘤」，大部分会导致经血过多症状；依位置不同，医师的处理也不同。由于肌瘤组织内有血管，会因为怀孕时子宫呈充血状态而变大；因此，若肌瘤位于子宫内顶部，将可能压缩胎儿发育空间；若位于阴道内，将可能阻塞产道而需考虑剖腹产；通常面临上述两种肌瘤位置，医师多建议採取手术切除。
问题二：子宫内膜息肉
【症状】经血量偏多、不规则的月经出血（经期结束时间不乾脆、甚至延长，总是滴滴答答乱出血，如经期前、后也出血的状况）。
【治疗】子宫内膜搔刮术、子宫内视镜手术。
【检查】超音波检查、子宫内视镜检查、临床症状的观察。
子宫内膜息肉，是由子宫内膜的上皮组织黏膜细胞增生而生成的腺体肿瘤，呈较柔软的状态，数量单一或多个都有可能。廖其钧医师说明，息肉不但会增生、还可能变大；通常会透过观察息肉的大小和位置，来评估与决定需採取的治疗。
就大小来说，若息肉宽度达1.5公分以上，就需要手术处理，否则会影响怀孕（因子宫内宽度大约2公分）；若比较小，则可暂时以观察方式来追踪；就生长位置而言，则需要考量到息肉是否会影响到胚胎的著床、生长等因素。
位置1.子宫内顶部
由于受精卵进入子宫内，最后会落在子宫顶部著床；因此，若息肉位于此处，可能会影响之后胚胎的著床、发育，医师多建议採手术处理掉。
位置2.子宫其他处
若息肉位于子宫内其他地方，且也不会太大，通常会建议先观察一阵子再说。廖其钧医师表示，一般等胚胎著床、发展成人的形体后，息肉外观显得相对较小，自然也不太会影响到胎儿的后续状况。
问题三：子宫腺肌症（腺瘤）
【症状】子宫变硬变大、经血量多、经痛、骨盆腔疼痛。
【治疗】轻微的继续观察；部分需视情况採用药物治疗（产生类似停经状况，控制病情），或直接手术（切除病灶）方式。
【检查】超音波检查、临床症状观察、病理切片检查。
又称为「子宫肌腺瘤」，子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜组织在子宫肌肉层内；廖其钧医师表示，这就如同「土中有碎石」的状态，病灶和正常部位往往没有明显界线。
罹患此症的子宫，因为内膜异位病灶会慢慢累积，导致子宫会逐渐变大、变得很硬；子宫内膜面积也会增加，进而促使之后的经血量变多。
怀孕的可能风险
基本上，罹患此症的女性仍可能怀孕；但由于子宫的收缩状态不佳，导致子宫无法随著胎儿生长而撑大，因而有早产的风险。因此，廖其钧医师建议罹患此症的女性，能早点怀孕较佳（在子宫还没有变得很硬、肌肉状态也没太大问题），对母胎影响也会比较小。
若子宫腺肌症的状况轻微，医师多建议暂时先观察即可；除非症状严重，就会採取手术。她说明，由于病灶深入肌肉层内，医师只能藉由触摸来找到可能的病灶，因此，就算已大部分被清除，也不能保证将病灶完全清除乾淨，仅能持续追踪状况；手术后，需休养半年后再准备怀孕事宜。
问题四：子宫内沾黏
【症状】经血量较少、週期性下腹疼痛。
【治疗】子宫内视镜手术将沾黏分离，再放入避孕器或防沾黏凝胶撑开沾黏处；或手术后使用荷尔蒙治疗，刺激并加速内膜生出。
【检查】子宫内视镜检查、输卵管摄影。
当子宫腔的内膜层发生黏合现象，即为「子宫沾黏」。廖其钧医师表示，曾受过伤的子宫，发生沾黏的机率也比较高；因此，以下都是可能导致沾黏的原因。
1.较严重的子宫内膜发炎症状：通常是细菌从阴道上行到子宫腔内感染所致，进而造成沾黏。
2.曾接受过子宫内膜搔刮手术：流产手术、或因子宫内膜病变等症状而接受的手术，都属此类。虽然机率较低，但术后的内膜层仍可能受损，严重的甚至会沾黏。
观察月经来潮状况
一般来说，若女性长期以来受孕困难，且有经血量偏少、下腹部疼痛等症状，就要警觉到是否有子宫内沾黏的可能性。廖其钧医师补充，若女性长时间没有月经，代表可能发生严重子宫内膜问题，势必对健康、甚至未来受孕产生影响，建议儘快就医检查、治疗。
当透过内视镜检查，已确定有子宫内沾黏，医师会安排「子宫内视镜电烧手术」，以分离沾黏的部分；并且在术后，在子宫内置放避孕器等器材，撑开子宫内壁，避免再度沾黏。另外，依子宫内膜受伤的程度，医师更担心的是术后的内膜是否能再度生成，因此，也可能会给予短期的高剂量荷尔蒙治疗，刺激并加速内膜的复原；若之后想怀孕，受孕成功的机会才会比较高。
问题五：子宫内膜太薄
【症状】经血量较少。
【治疗】先确定导致子宫内膜过薄的原因，再对症给予治疗，例如荷尔蒙疗法或需先手术（如有沾黏问题）再刺激内膜增生。
【检查】子宫内视镜检查、阴道超音波检查。
一般未怀孕且健康的女性，在排卵期后，其子宫内膜的厚度约在8mm～14mm之间；当子宫内膜厚度小于8mm，就是「子宫内膜太薄」的状况。廖其钧医师表示，胚胎进入子宫，就会在子宫内膜上著床；若子宫内膜太薄，胚胎无法稳定著床，自然难以顺利怀孕；就算怀孕，也有较高机率可能会流产或子宫外孕。
每个月生理期的排卵状况，影响著子宫内膜的状态；因此，如果是子宫内膜过薄的女性，大部分有经血量偏少的问题。另外，之前发生过子宫内膜感染，或进行过子宫内相关手术（如人工流产、子宫搔刮手术等），子宫内膜都曾受到伤害，也有子宫内膜过薄的可能。
不过，由于导致子宫内膜太薄的原因很多，廖其钧医师建议有此疑虑的女性，先就医检查，让医师确认是荷尔蒙分泌失调、子宫沾黏或其他问题，才能对症给予适合的治疗。
