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交了5年灵活就业医保停了

来源:靓范儿    阅读: 2.7W 次
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交了5年灵活就业医保停了,一般来说,农村医保可以在省内的城市使用,农村合作医疗制度是由政府支持的,只有本地户籍的居民、农民才可以参保,以下分享交了5年灵活就业医保停了。

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大病医保停交了了,现在补上不能报销。

医保参保人员中断缴费在3个月之内(不含3个月)的,不视为中断参保,需要注意的是,从中断缴费的次月起暂停享受医保待遇。

大病医疗保险为参保人员提供了医疗保障,它的存在让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍。

大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。

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大病医疗保险的范围包括的疾病:

有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

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一、城镇职工医保问:什么是城镇职工医保?

答:城镇职工社保,就是在公司或者单位上班,由公司或者单位缴纳的社保。城镇职工社保,不区分户籍,本市户籍或者外市户籍,都可以参保。

问:断缴后的影响?

答:离职换工作,社保断缴后,医疗保险次月就不能使用了。 如果是单位原因(比如账户没钱,造成扣款失败),单位补缴欠款后,按照手工报销流程办理报销。

问:首次参保或重新参保后,多久可以使用?

答:首次或者断缴后再次参保,当月医疗保险不能使用,第2和第3个月发生就医,需要将材料交给单位,由单位办理手工报销。

(在此期间,也是需要持卡就医,按正常流程就医,只是需要把医院的材料交给单位办理报销)。一般正常缴纳3个月后,医疗保险就可以自动结算报销了。

二 、灵活就业医保问:什么是灵活就业社保?

答:根据本市相关规定,具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄内从事个体劳动或者自由职业,并在市、区人力资源公共服务中心(原职业介绍服务中心或人才交流服务中心)和市社会保险经办机构委托的社会保险代理机构以个人名义存档的人员等,统称灵活就业人员。

由灵活就业人员到户口所在地的社保局或者社保所办理的城镇职工社保,在此简称灵活就业社保。

问:灵活就业人员参加城镇职工医保的,参保当月起医疗费用就能报销吗?

答:灵活就业人员初次参保,设立待遇等待期,即:自缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。

问:灵活就业人员断缴城镇职工医保费的,办理补缴手续后,补缴当月起的医疗费用就能报销吗?

交了5年灵活就业医保停了 第2张

答:中断缴费3个月以内的灵活就业人员,足额补缴欠缴的医保费后,视为连续缴费,欠缴期间发生的医疗费用予以补支。

中断缴费3个月以上的灵活就业人员,视为初次参保,等待期(6个月)重新计算,自重新缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。

问:灵活就业人员如何参加本市城镇职工医保?

答:灵活就业人员参加本市城镇职工医保,需提交以下材料:

(1)参保人身份证正反面复印件1张;

(2)缴费银行卡复印件1份;

(3)与银行签订的《代扣代缴协议》。

按照以下方式参保:

(1)有档案的本市人员,到户口所在地的区级人力资源公共服务中心存档并申请办理参保手续。

(2)无档案的本市人员,到户口所在地社保所申请办理参保手续。

(3)享受灵活就业社会保险补贴的人员,到户口所在地社保所申请办理补贴手续,审批通过后即可办理参保手续。

(各地政策不同,具体信息以当地政策为准)

三、城乡居民医保问:城乡居民医保断缴后的影响?

答:城乡居民医保集中缴费期,一般为每年10月1日至12月31日,在集中参保期办理,次年1月就可以享受医保待遇。

如果错过集中参保期也可以再办理,但是缴费成功后,需要三个月等待期后,才能享受医保待遇。

问:哪些人可以参加城乡居民医保?

城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的.本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员:

(1)城乡老年人:男年满60周岁,女年满50周岁。

(2)劳动年龄内居民:男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁。

(3)学生儿童:在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生,以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员;在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。

(4)国家和本市规定的其他人员。

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新农合和职工医保的区别如下:

1、针对人群不同。新农合,现在叫做城乡医保,农民每人每年出一些钱,国家再补贴一些钱,共同建立的基本医保制度,必须是农村户口才能参加新农合。医保的全称是,城镇职工基本医疗保险,不限户籍,由个人缴费部分和统筹缴费部分构成。主要针对的人群是在职职工和灵活就业人员;

2、缴费方式不同。新农合一年一交,由个人缴费。医保通常一月一缴费,职工个人缴纳缴费基数的8%,单位缴纳单位缴费基数的6%-12%;

交了5年灵活就业医保停了 第3张

3、报销比例和限额不同。新农合报销比例一般是50%-70%,最高报销额度:门诊报销2000元,住院报销17万元。城镇职工医疗报销比例一般是70%-85%,最高报销额度:门诊报销20000元,住院报销30万元;

4、退休政策不同。城镇职工医保,男缴纳累计满25年女20年,在到达退休年龄后,终生免费享受医保待遇。新农合没有退休政策,终生缴费。

新型农村合作医疗作用及意义分为以下几点:

1、新型农村合作医疗帮助大家减轻医疗负担;

2、农民出小头,政府出大头,生病有靠头;

3、新农合是造福广大农民的民心工程,是取之于民,用之于民。

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