大便出血的分辨和治疗方案

大便出血是一个症状，可见于很多疾病。就肛门、直肠范围来说，大便出血是内痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌所共有的症状。其特点是血液不与大便相混，而是附于大便表面。这与胃、肠出血，血液与粪便相混，状如“柏油样”，情况不同。

虽然内痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌，其病变部位相距不远，但各种疾病所表现的便血和间杂症状，彼此亦存在差异，可进行鉴别。

例如：便血量较多，呈点滴状或喷射状，有时有赘肉脱出，但肛门并不疼痛者，多为内痔出血。由于经常便血，失血较多，因此，可伴见贫血症状，如面色萎黄少华，头晕眼花，神倦乏力，舌淡，脉细等。若大便出血，量虽不多，而血色鲜红，肛门疼痛较甚，势如刀割，疼痛钻心，持续十几分钟或数小时者，多属大便燥结，用力排便，致使肛门开裂出血。若大便时，有鲜血与粘液一道排出，或可见有草莓样、樱桃样块状物脱出肛门，小的可自行回纳，大的需用手推回，特别是儿童出现这种情况，多属直肠息肉溃破出血。如大便习惯改变，便次增多，欲解大便，但无粪便排出，或肛门坠胀，大便变细、变形、带血，夹有粘冻，或有里急后重，排便不尽感，呈脓血便，有腥臭味等，可能为直肠癌出血。

应针对便血情况进行辨证治疗。如便血量多色鲜，如喷射状，属肠风挟热，血络损伤。应清热凉血祛风，用生地10克，地榆10克，槐角10克，赤芍10克，黄芩10克，荆芥10克，防风10克，花粉10克，煎服。如便血污浊，舌苔黄腻，脉弦滑，则为湿热下注。治宜清热利湿，可服脏连丸，每次10克，每天2次。如．大便燥结艰行者，又当润肠通便，可给麻仁丸，每次10克，每天2次。

此外，尚应根据不同疾病，选用不同的外治法。如内痔出血者，每次排便后，可用五倍子30克，朴硝30克，桑寄生30克，莲房30克，荆芥30克，煎水坐浴。有活血消肿，收敛等作用。肛裂出血者，可用苦参30克，蛇床子20克，黄柏15克，大菖蒲10克或花椒20克，食盐煎水坐浴，然后用生肌玉红膏或黄连膏外搽，可促使裂口愈合。如属直肠息肉出血者，可用乌梅12克，五倍子10克，牡蛎30克，海浮石20克，紫草15克，浓煎200毫升，保留灌肠（灌肠法见外治篇），每日1次。或用明矾6克，加水100毫升，过滤去渣，保留灌肠，每日一次。有消息肉，止血功用。如属直肠癌出血，则应尽早住院，手术治疗。